Đời thứ: 0
Gia tộc Họ Mai Văn ở Thượng Nghĩa, Cam Giang, Cam Lộ, Quảng Trị
Tục gọi:
Ngày sinh: âm lịch
Nơi sinh:
Ngày mất: âm lịch
Mộ táng:
Đôi dòng: Họ Mai làng Thượng Nghĩa, xã Cam Giang, tổng An Lạc, huyện Cam Lộ, tỉnh Quảng Trị