Đời thứ: 0
Gia tộc Tân Lợi, xã Gio Việt, huyện Gio Linh, tỉnh Quảng Trị
Tục gọi:
Ngày sinh: âm lịch
Nơi sinh:
Ngày mất: âm lịch
Mộ táng:
Đôi dòng: